Deset do najviše 20 posto pacijenata obrati se liječniku s pitanjima s područja seksualnosti, i to najčešće u vezi reprodukcije i spolno prenosivih bolesti. Tek manjina od tog postotka progovori pred liječnikom o svim ostalim aspektima seksualnosti, što znači da 80 do 90 posto nas moguće seksualne tegobe drži za sebe, što nije dobar pristup, jer u pitanju je kvaliteta života. Jedna od onih koje nastoje potaknuti razgovor o seksualnosti, što je prvi korak prema rješavanju problema, jest dr. sc. Nina Bašić Marković, liječnica obiteljske medicine, seksualna i gestalt terapeutkinja iz Rijeke.
Kronične bolesti iza seksualnih problema
Tema njezinog nastupnog predavanja za zvanje docenta bila je Utjecaj kroničnih bolesti na seksualno zdravlje, a na edukaciju u tom smjeru navela ju je, kaže, činjenica da se iza seksualnih smetnji može skrivati cijeli niz bolesti te da seksualna disfunkcija narušava kvalitetu života, ali i nespremnost pacijenata i liječnika za razgovor o seksualnosti. U radu je obradila šećernu bolest, multiplu sklerozu, Parkinsonovu bolest, KOPB, kroničnu bubrežnu bolest, ozljede, reumatske bolesti, primjenu lijekova. Ipak, na prvom su mjestu kardiovaskularne bolesti, piše Živim.
- Njih je najviše. One utječu na protok krvi, a s obzirom na to da su penilne arterije manje i uže od koronarnih, erektilna disfunkcija može biti rani znak za detekciju mogućeg infarkta ili moždanog udara. Govorila sam i o seksualnoj aktivnosti nakon infarkta - smatra se da je u prvoj godini nakon infarkta puno manje seksualne aktivnosti, češće kod žena. No, uočen je obrnut odnos seksualne aktivnosti i smrtnosti - što je osoba seksualno aktivnija, to je preživljenje bolje. Na seksualnu funkciju može utjecati i liječenje, primjerice pacijenti nerijetko prestanu uzimati antidepresive kad vide nuspojave, ali to ne kažu liječniku. Zato je važno da smo otvoreni prema pacijentima, da nas mogu pitati. Jer, ako nekoga liječite od depresije, a uništite mu erekciju, vjerojatno dajete pogrešan lijek. Moramo razmišljati i o tom aspektu - kaže dr. Nina Bašić Marković.
Najčešće smetnje
Ljudi ipak najčešće ne pitaju, i to zato što im je neugodno, zato što misle da seksualnost i nije važna ako boluju od teške bolesti ili da su promjene seksualne funkcije koje im se događaju uobičajene, zato što ne žele dovesti liječnika u neugodnu situaciju. Liječnici ne pitaju iz vrlo sličnih razloga, zbog neugode i zbog toga što uzimanje podataka o seksualnom zdravlju nije dio uobičajene anamneze. I tu griješe, kaže dr. sc. Bašić Marković:
- Pacijenta bismo to trebali pitati kada pitamo o spavanju, mokrenju, stolici itd., ali to se rijetko radi. Mnogi liječnici misle i da nekome tko ima karcinom nije stalo do toga da ga pitamo kako mu je u seksu, a trebali bismo. Kod teške bolesti utjehu i osjećaj sigurnosti često daje zagrljaj druge osobe, no muškarci kod nas kulturalno ne traže takvu podršku, češće idu kroz seksualni čin, jer im je to uobičajeno i jednostavnije tražiti.
Ali ako ima seksualnu disfunkciju zbog bolesti, neće moći naći tu utjehu. Zato pacijente možemo učiti da penetracija nije jedini način spolnog odnosa, kako mnogi misle, i da treba uživati u negenitalnom dodiru. Kad vas netko dotakne, otpuštate endorfin i počinjete se osjećati bolje, ugodnije, sigurnije, imunosni sustav bolje funkcionira, jer se tada luče prirodne stanice ubojice koje jačaju imunitet. Ljudi koji su u koroni bili seksualno aktivni manje su obolijevali, to su pokazala istraživanja, jer seks djeluje na imunitet koji je vezan uz sluznicu.
Erektilna disfunkcija najčešći je seksualni problem zbog kojeg muškarci dolaze kod dr. sc. Bašić Marković, dok su kod žena najčešći problemi nedostatak seksualne želje i nemogućnost uzbuđenja. Žene kao da imaju više tegoba, ali manje pitaju, no pogurnu muškarce da probiju led pa poslije dođu zajedno. Dolaze osobe svih razina obrazovanja i svih dobi, no jedno vrijeme, na početku pandemije korone, prevladavali su mlađi od trideset.
Što u seksu tišti mlade?
- Mlađi strahuju od izvedbe, brine ih kako to izgleda, a pod utjecajem medija mogu imati iskrivljenu sliku o tome kako bi trebalo izgledati. Smatra se da 95 posto muških studenata nije zadovoljno nekim dijelom tijela. Djevojčice već od sedme godine počinju razmišljati o tome da im je važno kako će izgledati. Čak 40 posto djevojčica u dobi od osam do 15 godina kaže da su im društvene mreže najvažniji dio života, a ideal ženskog tijela koji se na njima promiče otprilike je 15 posto ispod normalne tjelesne mase. I ako rastete gledajući da su svi koji tako izgledaju sretni i zadovoljni, lako možete steći iskrivljenu sliku o tome kako bi tijelo trebalo izgledati.
Gubi se i poštivanje vlastitog tijela, pa se ranije ulazi u spolne odnose zato što je tako na društvenim mrežama. Pored toga, mnogo mladih, ali i starijih, u kontaktima preko društvenih mreža gubi osjećaj stvarnosti i osjećaj za komunikaciju, pa je i problem parova vrlo često u komunikaciji, a ne u erektilnoj disfunkciji ili nemogućnosti uzbuđenja. Erektilna disfunkcija je nemogućnost postizanja ili održavanja adekvatne erekcije za penetraciju uz adekvatnu stimulaciju. Odnosno, kod žena govorimo o nemogućnosti uzbuđenja, opet uz adekvatnu stimulaciju. Taj dio - adekvatna stimulacija - uvijek nekako nedostaje. Što je ona za koga, parovi puno puta doznaju tek kad sjednu s trećom osobom. Tek se tada čuju međusobno, kada trećoj osobi trebaju to objasniti. No, parovi se lakše otvaraju nego pojedinci i lakše postižemo rezultate - kaže liječnica. Dodaje da za to nisu presudni ni dob ni obrazovanje, najbolje prate oni kojima je istinski stalo do boljeg odnosa.
Kako izgleda razgovor o seksualnosti?
Prvi su razgovori neformalni, razvija se povjerenje, pacijenti trebaju vidjeti "da ne boli". U ljudskoj je prirodi držati za sebe osjetljive i intimne dijelove života, no postoje metode kojima terapeut razbija neugodu.
- Pitam jednostavno: Koliko ste zadovoljni partnerskim odnosom? To nije neugodno niti pretjerano zadire u intimu. Potom pitam koliko je zadovoljan seksualnim životom, pa recimo, ako ima šećernu bolest, kažem da erektilne smetnje nisu neuobičajene i pitam kako je njemu. O tome govorim istim tonom kao i kad pitam kako mokri i kako spava, jer ako vidi da je liječniku neugodno, pacijent neće govoriti.
Nove edukacije za seksualne terapeute
Vlastite neugode dr. sc. Bašić Marković riješila se tijekom educiranja za seksualnu terapeutkinju. Danas je članica i predavačica u Hrvatskom društvu seksualnih terapeuta, predavačica na Medicinskom fakultetu i Fakultetu zdravstvenih studija u Rijeci. Potreba za novim seksualnim terapeutima ima, pa je HDST nedavno počeo nove edukacije na koje su upisani psiholozi, ginekolozi i urolozi. Naša se sugovornica educirala opsežno i temeljito kako bi s pacijentima mogla razgovarati dovoljno dugo i dovoljno kvalitetno:
- Pacijentu mora, primjerice, biti jasno zbog čega mu dajete neki lijek, jer ako to ne objasnite dovoljno dobro, u bilo kojoj bolesti, ne samo seksualnoj, lijek možda neće biti toliko efikasan. Recimo, liječnici puno puta i ne objasne tabletice za erektilnu disfunkciju. Ljudi očekuju da će se, kad ih uzmu, nešto dogoditi samo po sebi, ali neće, zaboravljaju da je potrebna seksualna želja, stimulans. Zato čovjeku treba reći da mora postojati seksualna stimulacija, da prvi put treba probati uz masturbaciju, a ne s partnericom ili partnerom, jer se mora ukloniti komponenta anksioznosti.
Oslobađanje od predrasuda
Liječnica šalje ohrabrujuću poruku da je svaki seks dobar, koliko god to možda nije, no to ne znači da ga ne bi trebalo pokušati poboljšati. U tome sigurno može pomoći oslobađanje od predrasuda koje opterećuju seksualnost. Jedna od najčešćih kaže da nema seksa bez penetracije. Druga, jednako tvrdokorna, drži da su starije osobe aseksualne i da nemaju spolne odnose.
- Pitala sam jednom studente što misle kada prestaju seksualni odnosi, pa su rekli u pedesetima - uz smijeh kaže dr. sc. Bašić Marković. - To je daleko od istine. Imam dosta starijih pacijenata i velik dio njih seksualno je aktivan. Nije to spolni odnos svaki drugi-treći dan, mada ima takvih primjera i u osamdesetim godinama, no seks je i u starijoj dobi nešto što daje ljepotu životu. Seksualni čin nije jednak kao u mladosti, puno je intimniji, kreativniji, plemenitiji i bolje povezuje.
Debljina i seks
Put prema seksualnom terapeutu dr. sc. Bašić Marković počela je od doktorata na temu povezanosti pretilosti i seksualne disfunkcije za koji je provela istraživanje koje je pokazalo da žene s pretilošću najviše muči pitanje slike vlastitog tijela te da puno realnije doživljavaju vlastiti izgled nego muškarci. To je opet dobrim dijelom kulturološki uvjetovano, jer u našem je društvu u redu da muškarci imaju nešto kilograma viška, pa ih to i ne opterećuje, možda misle i da su tako privlačniji.
- Muškarci u početnom stadiju pretilosti često neće imati teškoća u pronalasku partnerice, dok će žene već u toj fazi malo teže ulaziti u partnerske odnose. Zbog kritičkog pogleda na vlastito tijelo kod žene se automatski smanjuje seksualna želja, budući da ne želi ući u spolni čin jer nije "najljepša". Česta je i bol pri odnosu, ali to može biti pitanje neadekvatne stimulacije. Kod pretilih muškaraca, pa i kod mlađih, najveći je problem erektilna disfunkcija koja može imati veze s kardiovaskularnim bolestima, šećernom bolešću, metaboličkim sindromom itd. I smetnje uzbuđivanja kod žena mogu biti vezane uz kardiovaskularne bolesti, a njihov pokazatelj može biti i suhoća rodnice u fertilnoj dobi, ako ne postoje hormonski uzroci. No, općenito gledano, pretile osobe koje su tjelesno aktivne imaju puno manje smetnji - tumači dr. sc. Bašić Marković.
Seksualnost ometa i stres
Stres je sigurno jedan od ometača seksualnosti koji utječe na seksualni život milijuna i milijuna ljudi. Kad se počne tražiti uzrok nedostatka seksualne želje, često se dođe upravo do stresa. Stres, naime, podiže hormon kortizol koji je u obrnutom omjeru s dopaminom koji je potreban za seksualnu želju. Znači, uz visoke doze kortizola neće biti želje, bez želje neće biti seksa, a bez seksa ćemo biti nezadovoljni. Kada smo nezadovoljni, stres se pojačava i tako se nađemo u začaranom krugu.
- Seks može poslužiti za ispucavanje i oslobađanje od stresa, ali to je rijetko i naziva se doslovno zlouporabom seksa. Stres izrazito kompleksno djeluje i partneri bi trebali naučiti kako ga mogu ublažiti. Ako u partnerskom odnosu imamo podršku, onda možemo i stres držati pod kontrolom. Već male promjene u navikama spavanja ili manje korištenje elektroničkih uređaja prije spavanja mogu pomoći da smanjimo dozu stresa. Psihobiotici, podskupina sinbiotika, što je kombinacija probiotika i prebiotika, mogu nam pomoći smanjiti utjecaj kortizola i potaknuti serotonin koji je važan za osjećaj užitka u seksu. Jako je važna tjelesna aktivnost, ne samo zato da biste mogli izdržati tijekom seksa nego i zbog bolje prokrvljenosti, ali i zato što u tijelu potiče stvaranje endorfina i endokanabinoida, spojeva sličnih kanabisu. Uz tjelovježbu i mediteranski način prehrane može se ublažiti i erektilna disfunkcija. Važno je reći da nam stres šteti deset posto, sve ostalo je naša reakcija na njega - kaže dr. sc. Bašić Marković i zaključuje: - Ako stalno mislimo na nešto što nas opterećuje, nećemo biti doista prisutni kada smo intimni s drugom osobom. Nedavno su me pitali što je najvažnije za dobar seksualni odnos. Odgovor je jednostavan - da ste tu.