Mnogi ljudi blagu bol obično pokušaju eliminirati popularnim tabletama kao što su Ibuprofen ili Voltaren, Nalgesin, Celixib i sličnima, lijekovima iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova. Griješe, blaga bol se vrlo uspješno može sanirati lijekovima iz skupine paracetamola u koje spadaju Panadol ili Lekadol. Prednost im je, između ostalog, što ne oštećuju želučanu sluznicu, mada i kod njih treba voditi računa o prekomjernom uzimanju što se može odraziti na funkciju jetre. Nesteroidni antireumatici poput Voltarena, Brufena i sličnih pokazuju određeni rizik za razvijanje nuspojava. One se u prvom redu odnose na probavni trakt, stoga ih ne treba rabiti kao prvi izbor pri pojavi blage boli. Donosimo vam pojašnjenja za određene skupine lijekova u kupiranju blage, umjerene do jake boli, njihove prednosti i mane.
Vodimo se pritom činjenicom kako ponekad u bolnim trenutcima uzimamo lijekove ne vodeći računa da pojedine kombinacije, ili prekomjerna doza, mogu izazvati određene posljedice. U rješavanju kronične boli kako se naziva svaka bol koja traje tri do šest mjeseci duže od očekivanog, najčešće ne razmišljamo o mogućim nuspojavama, što nerijetko dovodi do mučnine, boli u žličici, proljeva, vrtoglavice, pada ili porasta arterijskog tlaka. Ponekad smo promijenjenog raspoloženja, javlja se čak i depresija... I mahom nismo svjesni uzroka tih zbivanja.
Manja tolerancija na bol
- U starijih je osoba sve to još složenije radi smanjene tolerancije na bol. Kao i smanjene razine takozvanih neurotransmitera, primjerice serotonina i često oštećene funkcije bubrega i jetre. Stariji ljudi se kretanjem iz jedne kronične bolesti u drugu nađu u začaranom krugu boli, depresije, osjećaja izoliranosti, zanemarenosti, neshvaćenosti od obitelji i nerijetko zdravstvenog sustava. Starije su generacije poseban problem ponajviše gledano iz kuta višestrukih komorbiditeta, te rizika uzimanja različitih lijekova koje koriste za saniranje čestih multipliciranih problema. Upravo zato su nam ti ljudi izazov za odabir odgovarajućeg lijeka, doze i dužine terapije u tretmanu boli – na predavanju ‘Lijekovi protiv boli u starijoj dobi‘, istaknula je umirovljena splitska liječnica prof. emer. Dušanka Martinović Kaliterna, koja je nekidan u Splitu održala predavanje na temu "Lijekovi protiv boli u starijoj životnoj dobi".
Pa da vidimo gdje griješimo, što ne znamo, čemu možemo podučiti i nas same, osobito naše starije? Brojni ljudi preskaču odmah preko nekoliko stepenica, i ne znaju da se, primjerice, Voltaren gel ili krema pokazuje kao prikladan tretman za bolna koljena. Prikladan je jer nema sistemskog djelovanja, a kako aktivna tvar može doprijeti do ovojnice koljenog zgloba, rijetka nuspojava je osip ili svrbež.
- U skupinu lijekova s topičkim predznakom spada i Capsaicin koji djeluje kod neuropatske i muskuloskeletne boli. Poznat je kao prirodni lijek na bazi capsaina, koji se dobiva iz crvenih ljutih papričica. Jedna od njegovih nuspojava je osjećaj pečenja kože na mjestu aplikacije. Topička primjena lidokaina učinkovita je kod postherpetične neuralgije, koja može biti dugotrajna i bolna. Kao nuspojava topičkog lidokaina može se javiti blaga iritacija kože – veli dr. Martinović Kaliterna.
Gdje griješimo?
Navodi nam i preporuke za liječenje boli Američkog gerijatrijskog društva naznačenih još 1998., dopunjenih 2009. godine. Tu je Paracetamol istaknut kao odličan lijek kod saniranja blage boli, ali se traži oprez kod pacijenata s lezijom jetrene funkcije. Učinkovit je kod degenerativnih bolesti skeleta i ostetoartritisa, ali slabije učinkovit u upalnim reumatskim bolestima. Kada se ne postigne dostatni odgovor na Paracetamol, primjenjuju se prethodno navedeni nesteroidni antireumatici. Pored učinka na sluznicu probavnog trakta ovi lijekovi mogu biti rizični i za cerebrovaskularni sustav.
- Novije studije su pokazale da je najmanji cerebrovaskularni rizik pri primjeni Naproksena, poznatog i kao Nalgesin. Preporuka kod starijih osoba vezana uz skupinu nesteroidnih protuupalnih lijekova bila bi davanje u kraćim razdobljima, u intervalima bolnih epizoda. Manje doze mogu biti pojačane dodavanjem paracetamola, ali se pritom treba paziti da se ne prijeđe preporučena doza. Kada se ne postigne dostatno kupiranje boli paracetamolom i nesteroidnim antireumaticima, prepisuju se lijekovi iz skupine opioida. Izbor lijeka iz ove skupine u starijih mora biti krajnje individualan, uz sagledavanje općeg stanja bolesnika i ostalih lijekove koje uzima - navodi dr. Kaliterna.
Među blage opioide ubraja se Tramadol s nuspojavama tipa sedacije i poremećaja ponašanja. U kombinaciji s inhibitorima pohrane serotonina može izazvati serotoninski sindrom, koji u blažem obliku može biti praćen proljevom, mučninom, a u težim febrilitetom i epi napadima. Tu je i Tapentadol koji ima slabiji učinak na inhibitore pohrane serotonina, ali može uzrokovati hipotenziju i sedaciju.
- Jaki opioidi tipa morfija i sličnih daju se nakon neučinkovitosti slabih opioida. Trebaju se započeti davati u najmanjoj dozi s postupnim povećanjem uz praćenje respiratorne funkcije - veli dr. Kaliterna
U krugu života i mlađi će jednom postati stariji. I oni će u jednom trenutku biti suočeni s boli koja u suštini postaje sastavni dio našeg života. No bitno je znati, veli iskusna liječnica, da je čovjek star onoliko koliko se osjeća starim, te koliko je u mogućnosti obavljati dnevne aktivnosti.
- Sa starenjem se gube naše rezerve, a i sklonost greškama je sve veća. Ali s druge strane napredak medicine produžava životni vijek i donosi nove mogućnosti preživljavanja i kupiranja boli. U odnosu na razdoblja od prije 20, 30 i više godina ljudi žive duže s brojnim bolestima i komorbiditetima. Ali, ne treba imati predrasude prema starosti, biti star ne znači biti nemoćan, siromašan, aseksualan. Dobar dio starije populacije je zdrav i aktivan. Bore ne bole, a funkcionalnost je važnija od godina – veli prof. emer. Dušanka Martinović Kaliterna.
