Brisom vam je otkriven HPV virus? Ne očajavajte, to ne znači odmah rak! Ovo je najvažnije što trebate znati

HPV je obitelj virusa koja uključuje više od 200 različitih vrsta. Među njima je oko 40 tipova koji se prenose spolnim putem i mogu zaraziti genitalno područje, usta i grlo. Neki tipovi HPV-a su visokorizični i mogu uzrokovati rak, dok drugi tipovi uzrokuju genitalne bradavice ili nemaju nikakve simptome.

HPV je raširena infekcija koja može imati ozbiljne zdravstvene posljedice ako se ne otkrije i ne liječi na vrijeme. Preventivne mjere poput cijepljenja, redovitih pregleda i sigurnog seksa ključne su za smanjenje rizika od infekcije kojoj su izložene jednako i žene i muškarci, kaže doc. prim. dr. sc. Željka Karin, specijalistica školske medicine i ravnateljica Nastavnog zavoda za javno zdravstvo Splitsko - dalmatinske županije, koja nam je objasnila sve mogućnosti prijenosa.

- HPV infekcija i s njom povezane bolesti uzrokovana je humanim papiloma virusom (HPV) koji ulazi u stanicu domaćina gdje se umnaža. Prenosi se spolnim putem, direktnim kontaktom kože i sluznice, no i preko kontaminiranih predmeta ili autoinokulacijom iz okolnih područja kože. Virus se može prenijeti i s majke na dijete tijekom trudnoće majke infekcijom ploda "in utero" ili tijekom poroda pri kontaktu djeteta s virusom prolaskom kroz porođajni kanal.

Koji su čimbenici rizika?

- Čimbenici rizika za razvoj HPV infekcije su: promiskuitet, nezaštićen spolni odnos, mlađa životna dob - do 25. godine života, rana dob stupanja u spolne odnose, prisutnost drugih spolno prenosivih bolesti, imunokompromitiranost, kronične upale spolnog sustava, dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva - više od 5 godina i pušenje.

Koje su najčešće vrste karcinoma koje može uzrokovati ova infekcija?

- HPV infekcija dovodi do promjena u anogenitalnoj i ekstragenitalnoj regiji, te osim karcinoma vrata maternice koji je najčešći, uzrokuje promjene epitelnih stanica i moguće karcinome u području anusa, penisa, vagine, vulve i orofarinksa (usne šupljine i ždrijela).

Koliko je vrijeme inkubacije?

- Vrijeme inkubacije kod HPV infekcije traje od 3 tjedna do 6 mjeseci prije nego što se bolest klinički manifestira, odnosno prepoznaju simtomi bolesti. Kod većine osoba imamo infekciju, bez simptoma i vidljivih promjena zbog čega je uz primarnu prevenciju cijepljenjem jako bitno ići na redovite, godišnje ginekološke preglede.

Kolika je raširenost infekcije HPV virusom i koje su najugroženije skupine stanovništva?

- Više od 80 posto spolno aktivnih žena i muškaraca zarazi se HPV-om barem jednom tijekom života, no ishod infekcije ovisi o imunološkom sustavu i tipu humanog papiloma virusa. Najčešće inficirani HPV-om, oko 80 posto je u dobi od 17 do 33 godine, a najviše ih je od 20 do 24 godine starosti.

Koje tipove HPV virusa se smatra najmalignijima?

- Imamo više od 200 tipova HPV-a od kojih se 40 tipova povezuje se s inficiranjem anogenitalne regije. S obzirom na sposobnost virusa da dovedu do maligne transformacije dijelimo ih na: visokorizične tipove (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58, 59 i 66) koji mogu dovesti do malignih promjena i niskorizične tipove (6, 11, 40, 42, 43, 44 i 54) koji najčešće uzrokuju pojavu bradavica, u anogenitalnoj regiji najčešće kondiloma.

Većina infekcija HPV-om povuče se spontano, nakon godinu dana od infekcije u 70 posto žena, a dvije godine od infekcije u 90 posto žena. Međutim oko 10 posto infekcija prelazi u dugotrajnu infekciju koja se tijekom nekoliko godina ili desetljeća može razviti u premaligne i maligne lezije i invazivne karcinome.

HPV infekciji može se pripisati više od 90 posto karcinoma grlića maternice, približno 85 posto karcinoma anusa, 50 posto tumora vulve i penisa, te 70 posto vaginalnih tumora.

/Shutterstock

Kolika je učestalost raka povezanih s HPV-virusom u svijetu, a kolika u Hrvatskoj?

- Na temelju populacijske procjene u SAD-u imamo više od 525 000 slučajeva raka povezanih s HPV-om, više od 23 milijuna slučajeva predstadija raka cerviksa, a više od 29 milijuna slučajeva genitalnih bradavica. Prevalencija HPV infekcije među ženama u svijetu procjenjuje se na više od 290 milijuna žena kod kojih je ustanovljen HPV.

U Hrvatskoj godišnje više od 300 žena oboli od raka vrata maternice koji je najčešći karcinom uzrokovan HPV-om, a umre ih oko 100. To je treći najčešći rak kod žena u dobi od 30 do 49 godina, prema podacima HZJZ-a iz 2020. godine.

Što možemo poduzeti preventivno?

- U svrhu prevencije HPV infekcije i razvoja bolesti uzrokovanih HPV-om postoji primarna prevencija koja prije svega uključuje edukaciju u smislu izbjegavanja čimbenika rizika i cijepljenje kao jedna od najučikovitijih mjera. Devet tipova HPV koje se povezuje sa visokim teretom bolesti upravo se spriječava deveterovalentnim cjepivom za dječake i djevojčice koje je odobreno od 2014. godine. Prvo cjepivo protiv HPV-a u RH, kao i većini zemalja registrirano je 2007.godine kada je postojalo dvovalentno i četverovalentno cjepivo i od tada se provodi cijepljenje protiv HPV-a.

Je li u Hrvatskoj zadovoljavajući broj cijepljenih i povećava li se odaziv dječaka i djevojčica?

- U Provedbeni program cijepljenja kao preporučeno, neobvezno i besplatno cijepljene u Republici Hrvatskoj uvršteno je 2015. godine. Cijepljenje se preporuča za sve djevojčice i dječake u osmom razredu osnovne škole, a preporuča se pozivati na cijepljenje i sve učenike petog, šestog i sedmog razreda zbog boljeg imunološkog odgovora kod cijepljenja u mlađoj životnoj dobi i prevencije prije moguće infekcije HPV-om.

Tako se u RH ovisno o dostupnosti cjepiva mogu cijepiti sve osobe u dobi od 9 do 25 godina života, kod nadležnog školskog liječnika, specijaliste školske i adolescentne medicine, a ukoliko nisu u sustavu obrazovanja u epidemiološkim ambulantama zavoda za javno zdravstvo kod specijaliste epidemiologa.

CDC (Centar za kontrolu bolesti) preporučuje cijepljenje između 11. i 12. godine iako se cjepivo može primjeniti već od 9 godine života što pojedine zemlje provode u svom Programu cijepljenja.

Koliko je cjepivo učinkovito i je li potrebno docjepljivanje?

- Ukoliko se prva doza cjepiva primjeni prije navršenih 15 godina života, potrebna je još jedna doza cijepiva s razmakom od 6 mjeseci do godinu dana (0,6). Ukoliko osoba ima između 15 i navršenih 25 godina života, potrebno je primjeniti tri doze cjepiva na način da se druga doza daje 2 mjeseca, a treća 6 mjeseci nakon prve doze (0,2,6).

Sigurnost i učinkovitost cjepiva je izrazito visoka što su pokazale studije i nadzor od strane CDC-a i FDA nakon milijuna podijeljenih doza cjepiva širom svijeta. Od blažih nuspojava prijavljena je bol na mjestu primjene cjepiva, groznica, vrtoglavica i mučnina. Studije praćenja učinkovitosti cjepiva zadnjih petnaest godina pokazuju dugotrajnu visoku razinu zaštite kod cijepljenih osoba.

/Shutterstock

Cjepivo se pokazalo u 90 posto slučajeva učinkovitim u sprječavanju s HPV-om povezanih malignih promjena pa je važno naglasiti da se radi o cjepivu protiv raka kod žena i muškaraca. Cijepljenjem se ne štite samo cijepljene osobe već se smanjuje mogućnost širenja HPV infekcije na necijepljene (imunitet krda).

Svjetska Zdravstvena Organizacija pokrenula je globalnu strategiju za eliminaciju raka vrata maternice, a u Europskom planu borbe protiv raka utvrđen je cilj po kojem je do 2030. godine potrebno cijepiti 90 posto djevojčica do dobi od 15 godina i povećati udio cijepljenih dječaka, jer sve zemlje ne cijepe dječake zbog financijskih razloga. Sve istraživanja u zemljam visoke procjepljenosti protiv HPV-a koji cijepe više od destljeća kreću se u smjeru eliminacije malignih i drugih bolesti uzrokovanih HPV-om.

Postotak cijepljenih jako varira u zemljama Europe od 5 do 90 posto. Prisutan je trend povećanja broja cijepljenih, a to pokazuju i podatci za SDŽ, gdje je sa prijašnjih 8-12 posto procjepljene djece u dobi do 15 godine, udio cijepljene djece porastao na preko 30 posto.

Pruža li cjepivo apsolutnu zaštitu od bolesti povezanih s HPV-om?

- Važno je naglasiti da cjepivo ne pruža apsolutnu zaštitu u sprječavanju nastanka promjena i bolesti povezanih s HPV-om jer za sada štiti od 9 tipova HPV- a koje obuhvaća cjepivo. Svakako je potrebno i dalje provoditi sekundarnu prevenciju koja se odnosi na obavljanje redovitih ginekoloških pregleda uz Papa test jednom godišnje koji služi kao probirna metoda za premaligne i maligne promjene vrata maternice.